林口三井牙醫診所

顯微根管治療案例─高倍顯微鏡的重要性(Feat.王苑蓉醫師)

有些人的牙齒的根管（牙神經管）會非常細小彎曲、呈現複雜或屬於特殊變異的型態(如C型根管)，若未能在治療時徹底清創，後續可能發生膿包或感染等問題。所以碰到像C型根管、鈣化根管或是彎曲根管等複雜型的治療，醫師通常會使用高倍數顯微鏡，搭配顯微儀器去準確定位，大量清創，這應用在重新治療的案例上，一個很大的優勢是能夠減少破壞，降低傷害。

A女士的下顎第二大臼齒就是屬於C型根管重新治療的案例。當初牙齒已做過根管治療並裝有假牙。某天，A女士發現牙齦上有一個許久未消的小凸起（膿包），才趕緊前來就診檢查。

X光片檢查顯示出牙齒周邊的骨頭有破壞的狀況，造成嘴巴裡有一個膿包產生，而這種狀況多半不會讓人感到疼痛，所以A女士本人並不清楚這個膿包發生多久了，等檢查出來才知道原來膿包附近的牙齒，周邊的骨頭有發炎的存在。這種狀況通常是由於根管裡頭的細菌造成，所以目標就是用進階的治療方式去清除這些躲在根管暗處的細菌，去治好這顆牙齒。

除此之外，由於現有的假牙與牙齒本體有縫隙的存在，並不是很密合。所以醫師給的建議是要拆除不合的假牙，根管治療完成後，再裝上新的假牙，才能萬無一失。

根管治療流程

根管治療流程分為：檢查評估→打開髓腔→根管消毒擴大→根管充填

療程所需次數是和患者的牙齒病情有很大的關係，清創的次數會依據患者牙齒的根管複雜程度和感染程度而有所不同，通常是1-4次的治療能夠完成。

治療計畫

<檢查評估>

這個病例中，在膿包中放入軟針去確認病源，綜合臨床和x光片檢查結果，確認患齒位置。

<打開髓腔>

依序拆除不合的假牙和金屬釘柱，接著是移除根管內舊材料、清創根管，並輔以置放根管內用藥，加強感染控制，最後將填補材料在洞口，以防細菌再次感染。

  <牙冠未拆前/牙冠拆除後>

<根管消毒擴大>

A女士的根管系統較複雜，所以在清創的過程皆使用高倍率顯微鏡輔助，多次仔細清除讓膿包徹底消除。

<根管清創階段>

<根管充填>

根管填充階段時，一般需患者症狀改善、根管內乾淨無滲出液方可進行充填，填起來後醫師視情況觀察一段期間，一般來說被破壞的骨頭在等3-6個月後可在X光上看見痊癒。

<根管充填>

<重新裝假牙>

為了避免根管治療後的牙齒崩壞或裂掉，建議是套上密合的假牙，保護脆弱的牙齒，維持治療結果以及延長牙齒壽命。

   <完成治療/已裝上假牙>

結語

當牙齒受到外在或內在的影響，而有需要根管治療的狀況時是藉由將牙齒內遭受感染或壞死的軟組織清除乾淨，目的在恢復牙齒功能，能夠保留我們自身的牙齒而不被拔除。

當牙齒又感染或是有持續感染時，就必須考慮重新根管治療。第二次治療相對於第一次，一定是比較複雜困難，因此在第一次的治療上就將其做到最好，一來降低二次治療之可能性，減少負擔；二來，能確保重新擁有健康的牙齒。

※以上內容僅供參考，實際狀況需經由本院醫師進行專業評估後，再進行個人專屬治療計劃

※本文章照片文字若非經本診所允許禁止轉載引用下載。

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